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摘要：65岁老年女性伴有高血压10年，平时一直吃药控制，血压控制尚可。两个多月前无明显诱因出现反复胸闷，伴有气喘，症状可自己缓解。一月前上述症状再次出现，就医处理后症状好转。一天前胸闷表现再次出现，于我院完善心电图、NT-proBNP等检查后，诊断为心房颤动，给予β-受体阻滞剂控制心率，利伐沙班抗凝等对症支持治疗，现患者症状缓解，病情恢复稳定，一般情况可。
【基本信息】女，65岁
【疾病类型】心房颤动
【就诊医院】中国中医科学院广安门医院
【就诊时间】2019年7月
【治疗方案】内科药物治疗
【治疗周期】住院治疗7天，终身随访
【治疗效果】症状缓解，病情稳定
一、初次面诊
患者为老年女性，今年65岁。患者在55岁的时候诊断了高血压，平时一直在吃药控制，血压控制尚可。但从两个多月前开始，患者突然无明显诱因出现了反复胸闷的症状，还伴有气促，因为其症状可自行缓解，所以患者没太在意。但一个多月前患者再次发生了胸痛、呼吸困难，伴大汗淋漓，于是患者在家属陪同下前往外院就诊，当时诊断为“急性左心衰、心房颤动伴快速心室率”。在经过住院对症处理后，患者好转出院。
但昨天患者又出现了胸口闷痛的表现，症状比上次要轻些，于是患者立即去卫生院就诊，医生给患者完善心电图有房颤表现，便立马送来我院。在我看了卫生院的心电图结果后，明确了患者这次患者又是心房颤动发作了。
二、治疗经过
患者心电图提示心房颤动，并且有胸痛症状，临床诊断房颤肯定没问题，现在的问题是，患者辗转了一天才来到有治疗条件的医院，她心功能和心肌的情况如何，卒中风险如何，预后如何，为什么这么短时间复发，这些都需要我去进一步了解。
于是我让患者半卧位强制休息，查血压193/129mmHg，脉搏81次/分，急查了NT-proBNP，这是目前最重要的心功能标志物，升高则提示心衰，持续升高则预后不良。而患者的数值则高达620pg/ml，提示患者确实存在心功能下降，但还没有达到急性心力衰竭的程度。
因此我给予患者β-受体阻滞剂（美托洛尔）以恢复正常的心脏节律，第一天患者的症状便有较大程度的缓解，但还不够。对于房颤患者，因为左心耳的存在，非常容易形成血栓，而心脏内的血栓又最容易造成脑卒中。因此我给患者完善了凝血六项，结果示D-二聚体、纤维蛋白原降解物、Fib有升高，说明患者确实有血栓在形成，根据CHA2DS2-VASC评分，患者得5分，有卒中风险，我便给予患者利伐沙班抗凝对症处理。
到这一步，本次患者入院治疗的目的已经完成一大半，但我还需要知道为什么患者会短期内复发，即使阵发性房颤药物复律的复发概率高，但患者这样，如何能放心让她出院。因此我建议患者做射频消融复律，治愈率有80%～90%。然而患者却觉得心脏不到万不得已不能动，不同意做射频消融术，也是这时我才知道患者这段时间在家做重体力劳动，每天都很累，就算出现气促、心慌，也继续劳动。
这时我才明白了为什么患者回家没多久就复发了，我告知患者她上次就发生心衰了，要控制心率，再这样说不定心脏就骤停了。除此之外我也告诫患者抗凝的药要坚持吃，降低脑卒中的风险，脑卒中虽然能救回来，但后遗症非常多，如偏瘫、肢体无力等，到时生活质量和现在绝对一个天、一个地。
三、治疗效果
入院后完善相关检查，临床确诊心房颤动，予以β—受体阻滞剂行药物复律，辅以吸氧、抗凝等对症处理后，患者症状缓解，病情恢复稳定，一般情况可。住院期间精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显一次。于是在行疾病健康宣教后予以出院，嘱患者定期回院复查。
四、注意事项
1、平时生活中避免重体力劳动，控制心率在100次/分以内。
2、低盐低脂饮食，注意监控血压，坚持服用降压药。
3、调整饮食结构，禁烟酒浓茶咖啡等含有血管活性物质的食物，多吃蔬菜、水果等维生素含量丰富的食物。
4、如出现了黑矇、心慌、气促、心悸、水肿、活动耐量明显下降等情况，应及时到心内科或急诊入院。
5、患者需长期服用抗凝药，要避免受伤，受伤后要及时止血，有较大伤口或自行止血失败时要及时前往医院进行处理。
五、个人感悟
房颤是一种非常常见的心律失常，患病概率随年龄增加，主要表现可为心慌、气促、胸闷、乏力等，但由于房颤患者对疼痛的耐受力不同，伴发疾病不同、发作时的心室率不同，症状轻重呈现较大差异，有时可完全无自觉症状。
因此诊断房颤的患者，综合管理对改善预后至关重要。通俗来讲患者需要做到的是：1、控制脉搏在100次/分以下，心率和脉搏存在差异，当脉搏在100次/分时，心率很可能接近110次/分；2、要坚持长期服用抗凝药，如利伐沙班；3、反复发作的患者还是建议做射频消融术，目前射频消融技术已经比较成熟，危险性不大。
除了以上几点，还有非常重要的一点是，房颤患者应积极参与治疗方案的制定，例如如何用药，用什么药，怎么加强症状管理，随访间隔的制定等等。有研究显示，患者参与后，服从性大大提高。房颤病因大多不明，无法做到对因治疗，只能控制症状，最重要的就是坚持治疗，控制其并发症的发生。
如今医疗技术发展迅猛，患者不必对此病产生恐惧心理，只要能控制症状，依旧能维持以往的生活质量，生存期亦不受影响。
