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摘要：患儿男，刚出生5天，在出生第四天后，发现皮肤出现黄染，并逐渐加深。根据患儿病史、体格检查以及肝功能等辅助检查结果，诊断患儿患有新生儿高胆红素血症、新生儿红斑、鞘膜积液以及新生儿暂时性内分泌疾患。结合患者病情，考虑立即进行青霉素G微泵静推抗感染，蓝光照射及茵栀黄、亿活口服退黄，伊可新口服预防新生儿佝偻病，红臀膏外涂预防新生儿尿布疹等对症治疗。治疗4天之后，患儿情况好转，准予出院。嘱出院后一日一次，每次一粒伊可新维生素AD滴剂，一周后复查甲状腺，胆汁酸，如有不适，及时就诊。
【基本信息】男、5天
【疾病类型】新生儿高胆红素血症；新生儿红斑；鞘膜积液；新生儿暂时性内分泌疾患
【就诊医院】杭州市红十字会医院（三甲）
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】给予青霉素G微泵静推抗感染，蓝光照射及茵栀黄、亿活口服退黄，伊可新口服预防新生儿佝偻病，红臀膏外涂预防新生儿尿布疹等对症治疗
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】患儿皮肤巩膜轻度黄染，全身散在红色皮疹较前散退，体格检查无异常，睾丸透光试验阳性，患儿情况好转
一、初次面诊
患儿男，刚出生5天，患儿母亲为B型血，有甲状腺功能异常病史。在孩子出生第四天后，妈妈发现孩子皮肤出现黄染，并逐渐加深。对患儿进行了查体，提示患儿无尖叫、抽搐，无少哭、少吃、少动，吃奶尚可，无呕吐、腹泻，胎便24小时已解，呈黄色。
根据患儿情况以及肝功能结果初步诊断为新生儿高胆红素血症，收治入院完善相关辅助诊断，明确病因。
二、治疗经过
完善检查结果提示总胆红素为303.60μmol/L，直接胆红素为19.3μmol/L，间接胆红素为284.3μmol/L，高于正常水平。入院第三天查甲状腺功能发现游离T3为5.74pmol/L，游离T4为20.14pmol/L，总T3为2.10nmol/L，总T4为154.9nmol/L，促甲状腺素为17.967mIU/L，提示内分泌功能异常。
同时完善B超检查发现左侧睾丸鞘膜腔见深1.0cm的无回声区，右侧睾丸鞘膜腔见深0.7cm的无回声区双侧静脉未见曲张，提示双侧睾丸鞘膜腔积液。
根据患儿病史、体格检查以及肝功能等辅助检查结果，诊断患儿患有新生儿高胆红素血症、新生儿红斑、鞘膜积液以及新生儿暂时性内分泌疾患。
结合患者病情，考虑立即进行药物、光疗，避免黄疸加重，具体治疗方案是：青霉素G微泵静推抗感染，蓝光照射及茵栀黄、亿活口服退黄，伊可新口服预防新生儿佝偻病，红臀膏外涂预防新生儿尿布疹等对症治疗。
治疗4天之后，患儿皮肤巩膜轻度黄染，全身散在红色皮疹较前散退，无脓点，无出血点，体格检查无异常，睾丸透光试验阳性，患儿情况好转，准予出院。嘱出院后一日一次，每次一粒伊可新维生素AD滴剂，一周后复查甲状腺，胆汁酸，如有不适，及时就诊。
三、治疗效果
治疗4天之后，患儿皮肤巩膜轻度黄染，全身散在红色皮疹较前散退，无脓点，无出血点，体格检查无异常，睾丸透光试验阳性，患儿情况好转，准予出院。
嘱出院后一日一次，每次一粒伊可新维生素AD滴剂，一周后复查甲状腺，胆汁酸，如有不适，及时就诊。如出院后再次出现青紫、皮肤黄染，或出血情况，或患儿精神差，体温异常，少吃少哭少动、抽搐等异常表现及时就诊。
四、注意事项
1、维持患儿舒适体位，减少啼哭、避免耗氧增加。
2、光疗后注意观察有无副作用，如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、贫血等。
3、新生儿出院回家之后，尽量不要让家里太暗, 窗帘不要都拉得太严实。
4、注意观察新生儿日常生活: 只要觉得新生儿看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。
五、个人感悟
黄疸是一个症状，其本质是血液中胆红素的升高，由于胆红素是橙黄色，所以在皮肤和粘膜上呈现出黄色，这就叫黄疸；而血液中的胆红素升高，在医学上被称为“高胆红素血症”。黄疸的恢复时间主要是由黄疸程度、病情进展及有无基础疾病等因素决定的。
生理性黄疸大多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，所以生理性黄疸不要过分紧张。但病理性黄疸值得重视，病理性黄疸多于生后24小时出现，黄疸值高，持续时间长，且可能退而复现。
早期新生儿轻度黄疸不会有严重后果，但重度黄疸在早期新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，核黄疸不仅危及生命，幸存者可因神经系统受损终生致残。近年来多中心研究表明，中、重度新生儿高胆红素血症可引起听觉损害，脑干听觉诱发电位异常。所以病理性黄疸必须高度重视，寻求医生帮助。
