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摘要：患者1个月前吃完午饭后突然出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，休息后缓解。但之后症状仍反复发作，入院检查诊断为”胆总管结石，胆囊结石伴慢性胆囊炎”，患者具有手术指征，拟行手术治疗，但与患者沟通后，患者拒绝，于是采取保守治疗。保守治疗后患者病情稳定，右上腹疼痛症状较前改善。
【基本信息】女，64岁
【疾病类型】胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】予以保守治疗，并定期观察
【治疗周期】住院14天
【治疗效果】治疗后患者病情稳定
一、初次面诊
患者坐着轮椅被子女推进诊室，进来的时候我看她一直双手捂着右上腹。
经过询问了解到，患者1个月前吃完午饭后突然出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，无腰背部放射痛，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适。当时休息一会疼痛就消失了，所以也就没有重视。可是后来这种症状反复发作，性质同前，于是来到我院就诊。检查提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”。当时予以保守治疗后，患者症状改善。
可就在1天前，患者再次出现右上腹疼痛症状，且伴有纳差、乏力，为求进一步治疗，再次来到我院，门诊拟以“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”将患者收住入院。
二、治疗经过
患者入院后，先给其完善了入院常规检查，其中红细胞计数、血红蛋白数量、血小板计数、红细胞压积、血小板压积异常下降，红细胞CH分布宽度上升，余未见明显异常。
为了了解患者病情，我又给患者安排了胸部CT平扫（多层螺旋），上腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），下腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），结果提示：胆囊多发结石，胆囊炎。
同时我也安排患者进行了磁共振胰胆管成像MRCP，影像所见胆囊体积不大，囊壁体部见多发结节状、椭圆形低信号灶，大小约21x29mm；胆囊管冗长，低位螺旋形汇入肝外胆管内侧壁。胆总管下段见多发结节状、椭圆形低信号灶，较大灶约3x4mm，提示为胆囊多发结石、胆囊炎。
结合患者症状、体征、影像学检查，明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎。星河考虑后，决定对患者行手术治疗，但患者拒绝，于是决定暂采取保守治疗，给予熊去氧胆酸片口服，并告知其日常合理膳食，避免油腻、辛辣食物，并密切观察病情，出现不适及时就医。
三、治疗效果
经过两周保守治疗后，患者症状好转，一般情况良好，右上腹疼痛症状较前改善，饮食尚可，无乏力变现。因患者拒绝手术治疗，于是告诉患者出院后要注意清淡饮食，保持情绪稳定，定期来院复查。
四、注意事项
1、注意进食清淡食物，宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
2、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 。宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。
3、限制含胆固醇高的食品，以减轻胆固醇代谢障碍，可减少结石的形成。
4、节制膳食、少食多餐、定时定量。少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆管分泌胆汁，保持胆管畅通，有利于胆管内炎性物质引流，促使疾病好转。
5、患者要多进行运动锻炼，如跑步、游泳等运动，运动可以消耗掉人体含有的过量脂肪，从而减少胆囊结石增大的几率。
五、个人感悟
患者一个月前突然出现右上腹疼痛症状，当时未予重视，休息一段时间后症状自行缓解。可之后这种症状反复发作，入院检查诊断患者为：胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎，结合患者病情后，建议其手术治疗，但患者拒绝，最终采取保守治疗。
因为保守治疗不能治愈胆囊结石，且大多数时候对于结石的发展控制并不明显，绝大多数患者最终会出现胆囊炎症，甚至胆囊管嵌顿，堵塞肝总管出现黄疸，堵塞肝胰壶腹，导致胰腺炎等疾病风险，所以如果大家满足手术指征时，也一定要及时手术，不能像这位患者一样一直拖着。
