摘要：50岁的男性患者因血糖控制欠佳来我院进行治疗，检查过程中，偶然发现患者尿酸明显高于正常值。好在患者并无相关高尿酸血症的临床症状，在治疗过程中，通过降尿酸药物苯溴马隆以及降血糖药物二甲双胍、阿卡波糖治疗后，患者尿酸较入院时有所下降，血糖已基本恢复至正常水平。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】高尿酸血症、2型糖尿病
【就诊医院】天津医科大学朱宪彝纪念医院
【就诊时间】2022年11月
【治疗方案】药物治疗（苯溴马隆、二甲双胍、阿卡波糖）
【治疗周期】住院治疗7天，1周后门诊复查
【治疗效果】患者住院治疗期间尿酸降低，血糖控制良好，一周后门诊复查结果正常。
一、初次面诊
时值秋冬交替之季，我接诊到一位糖尿病的老病号，老崔（化名）今年50岁，大约在10年前诊断出患有糖尿病，自此进入了长期用药的日子。刚来到门诊门口的时候，他就说自己最近血糖控制效果不好，平时吃药监测都比较稳定，最近也没有暴饮暴食，但是近一个月以来血糖一直偏高，今天早上空腹测量的时候是9.0mmol/L。
听完患者的话后，我大致明白了事情经过，简单查体后未发现明显异常，我建议患者先完善相关检查，于是便开了检查单子。午休时分，结果反馈回来了，可见空腹血糖11.5mmol/L↑，急查尿常规提示尿糖4+，与以往不同的是，尿酸竟然也超过了正常值，高达588.40umol/L。
二、治疗经过
了解到检查结果后，我第一时间联系了患者，再次来到门诊室后，我和他讲明了这次的情况，这次不光是糖尿病的问题，甚至还有高尿酸血症，所谓老病未去新病又来大概就是这个情况吧。
我尝试跟患者解释这其中的缘由：“虽然高尿酸血症很多人与饮食有关，但糖尿病高血糖时，糖毒性会损伤机体的组织细胞，细胞被破坏后就会释放出细胞内嘌呤，从而升高血液中的尿酸。”听完这番解释后，患者终于了解到不是自身饮食的问题了。
接下来就是治疗了，考虑到患者的病情，降糖方面选用二甲双胍和阿卡波糖。降尿酸方面则选择苯溴马隆，这是一种常用的抑制尿酸重吸收药物，通过减少肾小管对于尿酸的重吸收，从而加速尿酸排泄，降低体内血液中的尿酸值。
三、治疗效果
经过7天的规范用药后，患者的血糖控制基本稳定，空腹血糖为5.0mmol/L，尿酸较入院时仍然有所下降，为490.10umol/L，但较正常值仍然偏高。
考虑到患者目前的病情已基本控制，虽然高尿酸血症仍然存在，但无任何相关临床症状，查体未见皮肤及关节处存在疼痛、皮温增高、红肿的情况，遂同意患者院外休养。
嘱咐患者院外休养治疗期间，按时用药，一周后来院复查。
四、注意事项
由于尿酸仍然偏高，患者在出院后，除了按时吃药以外，还需要在饮食上注意，需做到以下几点：
1、目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品，如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等，限制或减少红肉摄入。饮食上应食物多样，以低嘌呤食物为主，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、瘦肉。
2、建议每日饮水量维持在2000 ml以上，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤。
3、限制饮酒，尤其是啤酒和烈性酒。
4、蛋白质摄入量限制在每日每千克标准体重1g左右，避免诱发因素。
5、饮食应少盐、少油、控糖。
五、个人感悟
作为一名医生，我深刻认识到高尿酸血症是一种严重的疾病，它对人类健康的威胁不容忽视。在我的临床实践中，我见到了许多深受高尿酸血症困扰的患者，他们的症状包括关节疼痛、痛风石、肾脏疾病等。
但老崔是幸运的，虽然有高尿酸血症，但本次入院除了临床指标异常以外，并没有相关症状，在治疗上大大降低了难度，于是我采用了苯溴马隆作为主要治疗药物。
苯溴马隆在降尿酸的同时不升高心血管疾病的患病风险，同时还有心脑血管保护作用，减轻胰岛素抵抗，保护血管内皮功能和肾功能。
需要注意的是，服用苯溴马隆片降尿酸期间，需大量饮水以增加尿量，以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。
