摘要：43岁的男性患者不明原因出现双下肢水肿的症状，一周后来我院就诊，通过检查后发现患者此次入院不光存在高血压及肾功能不全的问题，伴有尿酸增高的情况。考虑患者目前症状较轻，予以降压、利尿、降尿酸处理后，症状基本缓解。
【基本信息】男、43岁
【疾病类型】高血压、高尿酸血症、慢性肾功能不全
【就诊医院】惠州市第三人民医院
【就诊时间】2022年11月
【治疗方案】药物治疗（厄贝沙坦、托拉塞米、阿托伐他汀、苯溴马隆）
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】患者双下肢水肿基本消退，尿酸降低至正常水平。
一、初次面诊
2022年11月某天，我在值班期间接诊到以为双下肢水肿的病人，他说这症状有一周时间了，除了肿以外没有其他明显的特殊不适。在查体过程中发现患者双下肢重度浮肿，追问之下了解到患者既往有肾病史及高血压病史，但从未规范治疗过，具体病情不详。
我立马意识到问题不简单，于是先给他开具了检查单子，果不其然发现其心肾功指标出现了明显异常，且伴有尿酸、血脂等升高的情况。由于患者病情较为复杂，我建议他办理入院手续后，再制定进一步的治疗计划。
二、治疗经过
由于患者水肿明显，且存在蛋白尿的情况，于是先予以厄贝沙坦降压的同时降低尿蛋白的的情况。同时予以托拉塞米利尿，帮助患者消除双下肢水肿的情况。
考虑到患者血脂高的情况，予以阿托伐他汀进行降血脂处理。由于尿酸偏高，但患者无相应的症状，遂酌情减量予以苯溴马隆进行治疗。
苯溴马隆适合无症状高尿酸血症、原发性和继发性高尿酸血症、痛风以及痛风性关节炎患者。而且该药可以降低心血管病和卒中的风险，保护血管内皮功能和肾功能，减轻胰岛素抵抗，因此更适合有高血压、糖尿病等代谢综合征的患者服用。
三、治疗效果
住院治疗9天后，患者双下肢水肿的情况明显消退，饮食睡眠尚可，精神状况良好，复查各项指标已基本恢复正常。考虑患者目前临床症状基本缓解，无其他特殊不适，遂准许其出院休养。告知患者院外按时用药，定期随访。
经对比，住院时尿酸：774umol/L，肌酐：123.5umol/L，最近一次2023年4月30日监测尿酸为290umol/L，104.7umol/L，患者尿酸水平降低的同时，其肾功能也得到改善。
四、注意事项
日常中家属应多与患者沟通，减轻或消除患者可能产生的焦虑、抑郁等不良情绪；患者应对所用药物详询医生，遵医嘱用药；日常应保持一种规律、平稳的生活状态，适当进行运动，并戒烟。
同时还需要注意以下几点：
1、避免应用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等，若为必须使用，应在医生指导下使用，并定期监测血尿酸。
2、为控制病情发展，多需长期用药，应严格遵循医嘱，勿擅自停用或改变药物剂量。
五、个人感悟
作为一名医生，我深知肾功能不全患者面临着更高的风险，高尿酸血症则是引发痛风等疾病的重要因素之一。因此，对于此类患者，降低尿酸水平是至关重要的。
苯溴马隆是一种常用的降尿酸药物，它可以通过促进尿酸排泄来降低血尿酸水平。然而，在使用苯溴马隆的过程中，需要注意其可能对肾功能不全患者的肾脏功能产生负面影响。
我观察到，许多肾功能不全患者在接受苯溴马隆治疗前，其肾脏功能已经受到损伤。在这种情况下，苯溴马隆的使用可能会导致进一步的损伤，甚至可能导致急性肾功能衰竭等严重并发症。
因此，对于肾功能不全的患者，我们需要仔细评估其使用苯溴马隆的风险和收益。在决定是否使用苯溴马隆时，我们需要对患者的肾脏功能进行评估，并告知患者苯溴马隆的潜在风险。同时，我们也需要告知患者控制饮食和生活方式对于降低尿酸水平的重要性，尤其是在药物治疗期间。
