摘要：1周前，患者吃完饭后发现左踝关节明显肿痛，门诊查尿酸为484μmol/L，超过正常范围，其余指标未见明显异常，因此诊断为痛风性关节炎，痛风，给予苯溴马隆、依托考昔等药物治疗后，患者尿酸恢复正常，足部疼痛缓解，于是顺利出院。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】痛风性关节炎，痛风
【就诊医院】云南省中医医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗（苯溴马隆、依托考昔）
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】尿酸恢复正常，足部疼痛缓解
一、初次面诊
5年前患者老李（化名）在饮酒后左足第一跖趾关节突然出现明显红肿疼痛，于是来到我院就诊，门诊查血尿酸结果为560μmol/L，再结合影像学及相关检查，诊断为痛风性关节炎。当时门诊给予降尿酸药物、止痛药物（具体不详）治疗后症状好转。
从那以后，老李每隔半年来我院复查一次，复查血尿酸比较稳定，居家期间每半年到一年会出现关节疼痛，但用药后能够缓解。
本次就诊1周前，老李吃完饭后发现左踝关节明显肿痛，开始以为过一两天就能缓解，然而活动时疼痛明显加重，因此在家人的陪同下再次来到我院就诊。
二、治疗经过
接诊老李后，我先检查了老李患处情况，查体发现左足第一跖趾关节红肿热痛，左踝关节肿痛，查尿酸为484μmol/L，超过正常范围，其余指标未见明显异常。因此结合患者既往病史以及本次检查结果，最终诊断为痛风，痛风性关节炎。
由于这次患者疼痛明显，所以给予了依托考昔消炎镇痛，并配合使用苯溴马隆降尿酸。苯溴马隆可以抑制尿酸在肾小管的重吸收，增加尿酸的排泄，降低血尿酸浓度。与其他降尿酸药物相比，还可以降低心血管病和卒中的风险，保护血管内皮功能和肾功能，减轻胰岛素抵抗，因此适合老李这样的患者长期使用。
三、治疗效果
住院第6天，老李踝关节、足部疼痛明显缓解，查体未见明显红肿。复查血尿酸为336μmol/L，下降至正常范围，其它指标如肝功、肾功、血生化等均未见明显异常，提示治疗有效。考虑到老李病情恢复良好，在告知其相关注意事项后，安排其出院。
四、注意事项
1、饮食控制：痛风患者应该遵循低嘌呤饮食，减少摄入高嘌呤食物，如内脏器官、肉类（特别是红肉）、海鲜、啤酒等。同时要注意控制摄入高糖和高脂肪食物，以维持健康的体重。
2、控制体重：肥胖是痛风发作的风险因素之一。通过均衡饮食和适量运动，保持适当的体重可以减少痛风发作的频率和严重程度。
3、饮水：保持充足的水分摄入对于痛风患者很重要。水可以帮助稀释尿酸，减少尿酸结晶的形成。建议每天饮用足够的水，以维持尿液的正常排泄。
4、避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因会增加尿酸的产生和尿酸的潴留，因此痛风患者应该尽量避免饮酒和摄入过多的咖啡因。
5、避免过度劳累和受伤：关节受伤和过度劳累可能会引发痛风的发作。痛风患者应该避免过度活动和保护好关节，以减少炎症和疼痛的发生。
五、个人感悟
由于每位痛风患者的情况都有所不同，因此制定个性化的治疗方案至关重要。
对于急性发作的患者，我会考虑使用合适的非甾体抗炎药和适量的镇痛药。对于慢性稳定期的患者，我会推荐适当的药物治疗和生活方式管理，并定期监测尿酸水平，以确保治疗效果和调整治疗方案。
所以当老李再次就诊时，我根据他的情况合理使用了消炎镇痛药物以及苯溴马隆降尿酸。总之，当大家痛风发作后，应该根据自身的情况在医生指导下采取针对性治疗。
