摘要：28岁男患者确诊痛风5年，门诊查尿酸为675.54μmol/L，于是先用非布司他治疗3个月，效果不好。因此调整为苯溴马隆加碳酸氢钠治疗，用药1个月左右，门诊复查尿酸恢复正常。然而患者自行停药，导致尿酸反弹，因此在告知要遵医嘱用药后，患者病情控制稳定。
【基本信息】男、28岁
【疾病类型】痛风
【就诊时间】2023年2月
【治疗方案】药物治疗（苯溴马隆、碳酸氢钠）
【治疗周期】门诊治疗，终生用药降尿酸
【治疗效果】尿酸降低，逐渐恢复正常
一、初次面诊
提起“三高”，大家可能都不陌生，但第“四高”——痛风，很多人群却比较陌生。这个病目前发病率不断提升，而且发病年龄也越来越小。前一段时间，我就接诊了一位28岁的痛风患者。
虽然这位患者年龄小，但是他患有痛风已经5年多，并伴有痛风性关节炎。本次就诊大约半年前，患者第一次来我院就诊，门诊查尿酸为675.54μmol/L，明显升高，于是给予非布司他降尿酸，并嘱托他定期回门诊复查。
使用非布司他3个月，患者复查尿酸仍然在659.8μmol/L，未见下降，因此决定给予苯溴马隆、碳酸氢钠治疗。
二、治疗经过
对于更换药物，这位患者刚开始很不解，询问我：“医生，非布司他和苯溴马隆有什么区别？为什么要更换药物？”
对此，我详细地进行了解答，告知患者：“非布司他是抑制尿酸生成药物，而苯溴马隆是抑制尿酸重吸收药物，考虑到他使用3个月效果不好，因此要调整用药。苯溴马隆吸收快，药物半衰期长，服用后可连续起效40小时，而且还可以降低心脑血管病风险，改善血管内皮功能，缓解胰岛素抵抗，所以适合他这一类人群长期使用。”
除了使用苯溴马隆片外，碱化尿液也很重要。因为这位患者门诊查尿pH值小于6，所以也使用了碳酸氢钠、枸橼酸钾等药物使晨尿pH维持在6.2~6.9，以防止尿酸盐在体内沉积形成结石，增加人体对尿酸的排泄能力，保护肾功能。
除了用药外，我也叮嘱这位患者，回家后要戒酒，少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，1个月后再回门诊复查。
三、治疗效果
1个月后患者回门诊复查尿酸未341.8μmol/L，恢复正常，其它指标未见异常，于是继续给予苯溴马隆控制尿酸水平，最低时已控制到297μmol/L。
然而2个月后患者自行停药，导致尿酸水平升高至757μmol/L，于是加用碳酸氢钠治疗，并叮嘱其不能自行停药。截至目前，患者复查尿酸水平稳定，恢复到正常范围内。
四、注意事项
1、避免高嘌呤饮食，少吃动物内脏、海鲜和浓肉汤；牛肉代替鸡肉；多食水果（特别是樱桃）、蔬菜。
2、遵医嘱用药，一定不能自行停药或者减量。因为痛风是一种因嘌呤代谢障碍，尿酸累积而引起的疾病，目前无法根治，只能通过药物控制。如果觉得尿酸稳定了，就停药，很容易导致尿酸再次升高，引起并发症。
3、服药期间多饮水，建议每天饮水量控制在2~3L.，从而促进尿酸排出。
4、适当运动，控制体重。这位患者体重基数比较大，因此我也建议他循序渐进减肥，避免痛风加重。
五、个人感悟
在调整用药后，这位患者的尿酸控制良好，逐渐恢复正常。然而患者却未遵医嘱自行停药、减量，导致尿酸反弹。
这种情况在临床很常见，很多患者看到尿酸一时得到控制，就以为完成治疗。但需要给大家强调的是痛风是慢性病，强调终生治疗，从而控制尿酸水平稳定，避免痛风性关节炎、痛风性肾病等并发症的发生。如果经常停药，很容易造成尿酸反复波动，加重病情。
除了长期用药外，大家也不能忽视生活调理，要多管齐下，减少痛风诱因，从而有效控制疾病。
