胃造瘘术的坏处

概述:

胃造瘘术是一种治疗晚期食管癌的姑息治疗方法。它常用于晚期食管癌时不能通过手术切除也不能用放射治疗的患者。这个操作比较简单,在胃里切一个小口,插入瘘管导管,结扎并固定,然后食物通过这个导管进入胃里。胃造瘘术有明显的缺陷,就是无法从口中进食,所以这只是暂时的处理方法,可以缓解症状,但无法根本解决问题。如果直接进行胃造瘘术,将导致切口愈合不良,这可能导致腹膜炎和胃窦等并发症。手术前不能进食,必须彻底输液,输血,纠正脱水,改善营养,提高手术耐受性,保证伤口愈合。术后需要小心保护导管不要掉落。患者术后疼痛轻微,可以定期用半液体或液体食物填充,可以延长患者的生命,但不能提高他们的生活质量。

胃造瘘术注意事项:

1.手术区皮肤常规消毒后,在左上腹部做纵向切口,逐层切开腹壁层进入腹部。在胃前壁幽门附近选择造瘘口,首先做一个荷包缝线,在中心切开胃壁层,吸收胃内容物,插入透明软管然后将荷包缝线扎住。

2.在导管周围的再做一次荷包缝合,然后将胃壁翻进去。

3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上,并用细线缝合一排肌肉层。将导管插入胃壁约5cm,以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。

4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出,并将其固定在腹壁上,从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。

5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。

胃造瘘术后的护理:

(1)注意保持腹壁伤口清洁,防止感染。定期清洁消毒瘘管、以及周围的皮肤,并特别注意保持干燥。

(2)注意保持造口管的松紧度:太松散容易沿管外侧渗出胃内容物;如果太紧,很容易引起局部缺血,然后发红,甚至局部组织坏死。

(3)注意保持管腔畅通,在注入食物时,需要用水灌洗导管,两餐间歇期必须用水填充,以确保顺畅。

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血液透析通路一共有三类:第一,自体瘘,第二,人工血管瘘,第三,深静脉置管。 其中,自体瘘和人工血管瘘在手术完成后都是完全埋在体内的,没有露出皮肤的部分。但是深静脉置管不同,它在皮肤外面有两个接头,一般红色的接头负责把血液引出来,蓝色的接头负责回输血液。即使不透析的时候,患者在体表也会有“异物”,不仅不美观,而且患者洗澡、活动不便,同时还容易发生血栓、感染等并发症。不论哪种深静脉置管,管子的末端都最终通向心脏,由于管子一直在体外,细菌就容易顺着管子往心脏里爬,引起一种死亡率很高的疾病,叫“感染性心内膜炎”,病人会出现高热、发抖,甚至休克、死亡。此外患者血液透析过程中出现发热,考虑可能存在管路感染,可能导致败血症.另外如果出现血栓并发症可能导致血液透析过程中流量不够,血液透析不充分等情况发生.人工血管瘘成本较高,费用较高.中国目前临床应用最多的是自体瘘。

造瘘患者应如何护理

虽然对于直肠癌的治疗来说有时候造瘘是一个不可避免的外科手术,但确实会对病人的生活质量造成非常严重的影响。是造瘘护理的内容非常丰富,因此很多病人和家属对这个掌握的不是很好,造成病人在出院以后,造瘘袋经常会漏,导致排泄物流溢出来,使得病人的生活质量受到很大的影响,实际上造瘘只要护理好了,病人完全可以达到接近于正常的状态,但是如何来进行很好的护理,这个是需要病人、家属以及医生、医院里专门的造口治疗师来通力协作、配合的,从医生的角度和造口治疗师的角度来说,尽量向病人和家属提供专业的指导和帮助,使病人和家属能够对造瘘进行好的护理,能够恢复正常的社会生活。

什么是肠造瘘手术

临床上依据患者具体的病情和手术需要不同,肠造瘘可以分为小肠造瘘和大肠造瘘。术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次,以防狭窄,饮食应减少食辛辣等激性食物,清淡饮食,多食粗纤维性食物等消化吸收的食物,尤其是优质动物蛋白质,如:猪瘦肉、牛羊肉,其次是补充微量元素,尤其是锌与钾,避免食用猪油、动物内脏、肥肉及含胆固醇较多的海鱼等,禁烟酒、浓茶。一般见于食道的病变、神经系统的病变等等导致不能进食者,这类患者一般需要进行胃肠造瘘,以便临时或者是长期的肠内营养供给,以便满足病人的能量需求。