葡萄胎的分类

葡萄胎以病理组织来分,可分为完全性葡萄胎(completemole)及部分性葡萄胎(partialmole).完全性葡萄胎一般为双套染色体46XX,少数为46XY,但是所有的染色体皆来自于父系。为何会有此种现象呢?可能是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子,受精后,精子之半套染色体23X复制而成,或者两只精子与没有染色体或染色体不活动的卵子受精,而产生这种所有染色体皆来自父系的现象。完全性葡萄胎的特征有:(1)绒毛呈广泛性水肿,增大。(2)绒毛外之滋养层细胞增生。(3)绒毛中之血管消失。(4)无胎儿及胚胎组织。

部分性葡萄胎的染色体大部分为三套(triploid),是由于一个正常的卵子与二个精子结合而成,因此染色体为69XXX,69XXY或69XYY.它的特征只有局部的绒毛水肿,滋养层细胞局部增生,而且有胎儿或胚胎组织。但是并存的胎儿常有严重的先天畸型。

比较容易产生葡萄胎的因素有二个,即是妈妈年龄与妊娠史。在年龄方面妈妈20岁以下,以及40岁以上怀孕,为葡萄胎者,是21-35岁妈妈的5-9倍。而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈,危险性更高。父亲的年龄则没有影响。在妊娠史方面,有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈,危险性高32倍,也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎。如果以国家来比较,亚洲国家有较高的发生率。以全世界平均来讲,每1000个怀孕妈妈,约有0.5-2个葡萄胎。目前经学者的研究,已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关:

1.接近停经期所发生的妊娠,容易发生葡萄胎及绒毛膜癌。

2.亚洲国家有较高的发生率。

3.病人及丈夫的ABO血型,与危险性有关。

4.完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子。

葡萄胎

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葡萄胎手术

如果葡萄胎发现的比较晚,整个子宫增大明显,葡萄胎组织比较多,手术时间相对比较长,一般大约半小时以上,也有的患者需要一周后二次清宫。由于葡萄胎子宫增大异常,而且子宫比较软,所以在手术史需要注意动作轻柔,以防止发生子宫穿孔,术后一定注意复查hcg,同时注意避孕两年。

葡萄胎手术

也需要有经验的妇科医生快速手术操作将宫腔内的组织物迅速清除,可以降低大出血的几率,术后还需要应用缩宫素肌注,促进子宫收缩止血。因为葡萄胎会导致子宫异常的增大,子宫质地比较软,比较薄,在手术过程中就有可能导致子宫穿孔,也有可能导致出血量比较多甚至大出血,有休克的危险。所以在手术之前一定要做好备血,同时建立静脉通路,如果发现出血量比较多及时的输血,补液对症治疗。

葡萄胎诊断

完全性葡萄胎组织学特征为可确认胚胎和胎儿组织缺失,绒毛水肿,弥漫性滋养细胞增生,种植部位,滋养细胞层弥漫和显著的异型性,部分葡萄胎的患者,有胚胎和胎儿组织细胞存在的证据,局限性滋养细胞增生绒毛大小及其水肿的程度明显不一。诊断葡萄胎的方法可通过临床表现,超声检查,血HCG检察,组织学检查,遗传细胞学诊断,五元表达印记基因检测的方法都有助于诊断为葡萄胎。但组织学诊断是葡萄胎的确诊方法,所以每次葡萄胎吸宫的刮出物必须送组织学检查。