鲍恩病的诊断

鲍恩病是指一种临床非常少见的发生于皮肤的原位麟癌,由于是美国皮肤科医生鲍恩发现的,所以命名为鲍恩病,又称鲍温病、上皮内上皮癌。对于鲍恩病的诊断,需要综合患者的症状,临床病理检查,排除行诊断法以及相关病史综合分析确诊。下面就将鲍恩病的诊断简述如下:

1、临床症状的支持。早期主要表现在慢性的麟屑状的斑块,多无其他症状,主要是由于长期日光照射,或者长期接触化学刺激性物品,导致DNA异常,表皮内出现不同程度的角化,表皮内细胞排列失去正常的形态所致。另外,对于鲍恩病来讲,男性发病率较女性发病率较高。

2、专科检查的支持。病变主要呈暗红色的角化斑块,他的发病部位多见于头面部和四肢部的近端最为常见,也可位于其他皮肤的任何部位,形大小形状都不规则,与周围皮肤界限清楚,表面呈鳞屑状,脱屑后可以看见糜烂面,类似肉芽组织。

3、病理学检查支持。通过在显微镜下观察切片,可以看到标本呈现不同程度的角化细胞。细胞排列紊乱,大小不一。细胞核较大,导致核质比例增加,同时细胞核染色较深,细胞质染色较浅,导致整体切片深浅不匀。

4、排除性诊断支持。鲍恩病由于临床表现极为敏锐,其他的皮肤疾病混淆,所以在发现鲍恩病类似症状的时候,首先要排除常见的类似于鲍恩病的疾病,比如光化性角化病,银屑病,脂溢性角化病。这些疾病都极容易与鲍恩病混淆,所以在确诊之前一定要排除这些疾病。

5、高危因素的接触史支持。本病的发生多于长期的日光照射,Hpv感染,长期接触化学物质等。

鲍恩病的诊断,在临床上极为复杂,需要综合分析,不断排除其他疾病方能确诊。目前鲍恩病的主要治疗手段还是以手术切除,效果较好。

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病理诊断的意义有哪些

长期以来病理诊断被认为是金标准,具有其它任何检查都不可替代的权威,缺乏组织学诊断既不安全也不能最终确诊,病理诊断在临床诊疗中起决定性的作用。病理诊断的意义包括第一,为临床提供正确的病理诊断,肿瘤病理诊断的内容是对肿瘤的疾病的全面描述,包括肿瘤的起源、分类、分型、分化、侵袭性、转移、激素受体表达、特异性酶活性、核分裂以及在S期的细胞百分比等等。第二是为患者临床治疗提供进一步的依据以足够的综合的诊断,使临床医生能为患者采取最佳的治疗方案。如术后肺鳞癌宜放疗、腺癌宜化疗、小细胞癌宜放疗加化疗、乳腺癌ERPR阳性的患者辅以内分泌治疗和多耐药基因的检测,有助于选择合理的化疗药物。第三,提供患者预后的信息,现已知许多因素均能影响肿瘤的预后,如肿瘤各种病理学因素和临床分期等,与肿瘤患者有关的许多癌基因、抑癌基因、DNA修复基因、细胞周期蛋白以及各种酶类等均能影响肿瘤的预后。

什么情况下要做免疫组织化学染色诊断

鉴别分型,为治疗提供依据,为靶向治疗提供靶点检测,推测肿瘤基因异常四种情况要做免疫组织化学染色判断。 免疫组化有以下几方面的作用:第一,鉴别肿瘤分型。不同肿瘤分型不同治疗方式不同。比如肺的鳞癌和腺癌的鉴别化疗不同。比如淋巴瘤,不用免疫组化没有办法做出准确的诊断及分型。对应的几十个不同类型的淋巴瘤临床治疗的方式也不同。第二,为肿瘤的治疗提供依据。比如雌激素或是孕激素,受体阳性的乳腺癌可以用内分泌治疗。受体阴性就不适合用内分泌治疗。胃常道间质瘤如果是CD117阳性的,适合用伊马替尼治疗。比如免疫治疗,需要PD-L1的免疫组化检测来确定肿瘤对药物的敏感性。第三,为靶向治疗提供靶点的检测。比如HER-2受体阳性的乳腺癌或者是胃癌适合用曲妥珠单抗的治疗。ALK阳性的肺癌适合用克唑替尼治疗。第四,通过免疫组化来推测肿瘤基因异常的状态。比如对错配修复蛋白的免疫组化检测来推测肿瘤是不是存在基因组的微卫星不稳定性。

软组织肿瘤病理诊断有哪些特点

软组织肿瘤病理诊断具有相似性。软组织肿瘤的病理常常是对于病理医生来说有很大的挑战性。因为其是形态学,还有免疫组化,有很多重叠的地方。也就是说,不同的肿瘤可能有相似的形态学的表现,以及相似的免疫组化的表型。免疫组化需要判断肿瘤的分化方向,还需要结合临床以及影像学的资料,找到肿瘤发生的具体的部位以及和周围组织的关系。多数情况下良性的肿瘤和周围的关系界限比较清楚,恶性的常常是浸润性的生长或者是压迫性的生长,这对判断良恶性是很有帮助的。此外除了免疫组化在软组织肿瘤当中需要用以外,分子检测在软组织肿瘤诊断方面也越来越重要。比如诊断腹膜后的高分化脂肪肉瘤,常常用MTM2基因是否有扩增来判断。如果是阳性的结果,对于诊断高分化脂肪瘤或者去分化脂肪肉瘤是非常有帮助的。