葡萄胎的治疗原则和预防

葡萄胎的治疗原则

被医生确诊为葡萄胎后应及时清除宫腔的内容物,一般采取吸刮术,有的病人需要吸刮2次以上才能彻底清除掉宫内的葡萄胎组织。

一、清宫:葡萄胎一经确诊,即应立即清宫。一般采用电动吸刮术,一周后可再刮一次,术前应作好输血准备,术时慎防子宫穿孔。为预防感染,手术前后均需使用抗生素。

二、卵巢黄素囊肿的处理:黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失,一般无需特殊处理,但如发生蒂扭转,采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

因为葡萄胎在6个月内可发生恶变,所以葡萄胎吸宫术后随访相当重要。在葡萄胎清除后每周需作hcg定量测定,3个月以后改为半月测定一次,连测3个月,然后再改为每月1次持续半年,第二年为每半年一次,共随访两年。在此期间还应采用安全套的方法进行避孕。目前通常建议在葡萄胎后推迟一至两年再尝试怀孕,研究表明这样怀孕通常相当成功。由于胎块可能再次生长,因此对任何一次新的妊娠进行仔细监测。

恶变的预防:

1、预防性子宫切除术目前多不采用。但对年龄较大,无生育要求者也可考虑。

2、预防性化疗预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征:(1)年龄大于40岁;(2)滋养细胞高度增生或有间变;(3)刮出之葡萄组织以小葡萄为主;(4)hcg持续不下降或下降后又上升者;(5)无随访条件。

随访葡萄胎排出后每周查一次hcg,阴性后每1~2月查一次,第二年每6月一次至少两年。

在检查hcg的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hcg仍阳性,或一度阴性后又阳性,或肺内出现转移阴影,应考虑恶变,立即化疗。

为避免再次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1~2年。

葡萄胎

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医患问答

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葡萄胎手术

如果葡萄胎发现的比较晚,整个子宫增大明显,葡萄胎组织比较多,手术时间相对比较长,一般大约半小时以上,也有的患者需要一周后二次清宫。由于葡萄胎子宫增大异常,而且子宫比较软,所以在手术史需要注意动作轻柔,以防止发生子宫穿孔,术后一定注意复查hcg,同时注意避孕两年。

葡萄胎手术

也需要有经验的妇科医生快速手术操作将宫腔内的组织物迅速清除,可以降低大出血的几率,术后还需要应用缩宫素肌注,促进子宫收缩止血。因为葡萄胎会导致子宫异常的增大,子宫质地比较软,比较薄,在手术过程中就有可能导致子宫穿孔,也有可能导致出血量比较多甚至大出血,有休克的危险。所以在手术之前一定要做好备血,同时建立静脉通路,如果发现出血量比较多及时的输血,补液对症治疗。

葡萄胎诊断

完全性葡萄胎组织学特征为可确认胚胎和胎儿组织缺失,绒毛水肿,弥漫性滋养细胞增生,种植部位,滋养细胞层弥漫和显著的异型性,部分葡萄胎的患者,有胚胎和胎儿组织细胞存在的证据,局限性滋养细胞增生绒毛大小及其水肿的程度明显不一。诊断葡萄胎的方法可通过临床表现,超声检查,血HCG检察,组织学检查,遗传细胞学诊断,五元表达印记基因检测的方法都有助于诊断为葡萄胎。但组织学诊断是葡萄胎的确诊方法,所以每次葡萄胎吸宫的刮出物必须送组织学检查。