rtPA溶栓是急性脑梗塞最有效的治疗

文章摘要：我国脑卒中700万人，是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用约在100亿元以上，给

我国脑卒中700万人，是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者 中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用约在100亿元以上，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。我国脑卒中亚型以缺血性卒中为主。急性缺血性卒中(AIS)治疗中目前确切有效的治疗最主要是rt-PA溶栓治疗。各国治疗指南都予以最高等级的推荐。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施.对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应证筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗.——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010急性缺血性卒中患者在卒中发病3小时内给予rt-PA(0.9 mg/kg体重,最大剂量90mg)溶栓治疗，可显著改善预后。——ESO（欧洲）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2008 急性缺血性卒中患者允许在发病3～4.5 小时内使用rt-PA治疗—— AHA/ASA（美国）急性缺血性脑卒中治疗指南2013。溶栓治疗是急性脑梗塞最有效的药物，但我国溶栓治 疗仍存在较多问题.主要在溶栓比例低。–   溶栓不规范–   院前院内时间延误–   医生及患者对溶栓治疗效果的怀疑美国平均溶栓比例可达8.5%左右,中国脑卒中治疗评估协作组在62所医院参与下，对6416例急性脑梗塞患者进行调查，溶栓治疗患者仅占1.9%，表明在我国大部分地区，溶栓率极低.我国AIS患者仅有16%在发病3h内被送到医院，而院内从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大，平均为85.5min，许多患者错失溶栓治疗良机.2012年中国专家共识关于rt-PA溶栓建议如下:疑似AIS(急性缺血性卒中)患者发病4.5h内，对适应证患者推荐基于临床和平扫CT选择患者的静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小(ⅠA)年龄＞80岁，具有溶栓适应证的AIS患者，静脉rt-PA溶栓依然获益(ⅡB)基于多模式影像学技术扩大时间窗(4.5-9h)的rt-PA静脉溶栓尚需进一步研究证据，推荐在有条件的单位开展探索性研究(ⅣD)静脉rt-PA溶栓的推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，其中总量的10%1分钟内静脉推注，剩余的90%以输液泵静点，持续1h以内滴完(ⅠA)符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶栓(ⅡB)发病时口服抗凝剂，且INR＜1.7符合适应证的患者，推荐静脉rt-PA溶栓中获益(ⅢC)轻型卒中的患者也可能从静脉rt-PA溶栓中获益(ⅡB)症状快速改善的AIS可考虑探索性静脉rt-PA溶栓(ⅢC)严重卒中(NIHSS＞25分，戒影像学显示早期大面积脑梗死证据)溶栓需谨慎(ⅢC)急性基底动脉闭塞溶栓时间窗可以适当延长，且可不受NIHSS评分限制，除考虑动脉溶栓外可直接考虑静脉rt-PA溶栓(ⅣD符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶栓(ⅡB)发病时口服抗凝剂，且INR＜1.7符合适应证的患者，推荐静脉rt-PA溶栓中获益(ⅢC) 目前神经内科在急性脑梗塞患者治疗中过多使用神经保护剂和中药，而确实有效的溶栓治疗却远远不够.照脑卒中治疗指南选择药物，知道哪些药物需要急用，哪些缓用，哪些禁用，对神经科医务人员很重要.对大众宣传教育，缩短发病到医院时间，及时溶栓治疗，会使更多的脑卒中患者从中获益.