老年人结核性脑膜炎

所属科室：传染病科

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)简称结脑，是由MTB侵犯脑膜引起的非化脓性炎症。为全身播散性粟粒型结核的一部分，也可继发于肺、淋巴结、骨骼或泌尿系统等结核病灶引起的菌血症。此外，MTB还可以从颅骨或脊椎的结核病灶直接破入颅内或椎管内引起结核性脑膜炎。MTB侵入中枢神经系统血流后能否发病与侵入MTB的数量、毒力的强弱和机体的反应性及抵抗力有密切关系。临床根据主要病理改变和侵及的范围分为单纯脑膜炎型、颅底粘连脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型。结核性脑膜炎多见于儿童，但目前约半数以上的患者为成人。成人结脑中3/4有成人原发灶存在。结脑病死率在15%～30%。

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结核性脑膜炎并发症

患者会出现肢体运动感觉障碍，甚至还会并发癫痫，是属于继发性的癫痫。结核性脑膜炎还容易并发脑积水、脑实质损伤、脑出血以及颅神经障碍等，这几种并发症都是结核性脑膜炎的死亡原因。

脑膜
2020-08-15

结核性脑膜炎脑脊液

结核性脑膜炎脑脊液的特点，脑脊液的压力通常是升高的，最高可达400毫米水柱或以上，外观通常是无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，细胞数一般是10~500μL，淋巴细胞数显著增多，常为50~500*10^6/L，蛋白质通常是增高的，通常是1~2g/L，糖和氯化物下降。脑脊液的葡萄糖与血浆的葡萄糖比例小于50%，或者是脑界的葡萄糖小于2.2mmol/L。脑脊液的抗酸染色仅少数为阳性，脑脊液培养出结核菌可确诊，但需大量的脑脊液和数周的时间，目前脑脊液二代测序是加快明确诊断的一个很好的办法。

脑膜
2020-08-16

结核性脑膜炎治疗方案

​它的治疗首先就是抗结核的治疗，强化期和巩固期治疗两个阶段，联合应用异烟肼和利福平，一般病人结核性脑膜炎，总疗程为一年，若培养阳性或者病情重，症状缓解比较慢的疗程可以延长到十八个月。第二个就糖皮质激素，激素有抗炎性，抗纤维性变的作用，可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失，颅高压降低和脑积水减轻，为配合抗几个药物的有效辅助治疗，激素对脑底脑膜炎型效果最好。第二个就是颅内高压的治疗，除了抗结核药物治疗，糖皮质激素应用外，脑积水是颅内高压的重要原因，认识并及早控制脑积水是治疗颅内压的首要问题。

脑膜
2020-08-15

结核性脑膜炎治疗方案

对于结核性脑膜炎来说它的治疗原则是早期给药合理选药联合用药以及系统治疗。第一，抗结核治疗对于抗结核药物。我们主要有以下几种，包括利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素等药物。这几类药物都有各自的副作用，在服用时一定要叮嘱患者注意。第二，是皮质类固醇药物。这种情况下主要用于脑水肿引起的颅压高，伴有局灶性的神经体征和蛛网膜下腔堵塞的重症患者，可以减轻中毒症状抑制炎症反应以及减轻脑水肿，常用的是泼尼松。第三，是药物鞘内注射。脑脊液蛋白定量明显增高有早期椎管梗阻，肝功能异常导致部分抗结核药物停用或者慢性复发或耐药的情况下在全身治疗的同时可以辅助鞘内注射，常用的药物有异烟肼、地塞米松、透明质酸酶等。第四，是降颅压治疗。颅内压增高者可以选用渗透性利尿剂，比如甘露醇、甘油果糖、甘油盐水等等，同时需要及时补充丢失的液体和电解质。

脑膜
2020-08-15

肺结核性脑膜炎症状

结核性脑膜炎患者会有结核中毒症状，比如午后低热、盗汗、消瘦、乏力、体重减轻，同时有颅内压增高表现，头痛、恶心、呕吐，甚至严重时会出现抽搐、意识不清、昏迷的现象。查体时会有双侧的面瘫、外展神经受损、脑膜刺激征阳性等等表现，经过脑脊液化验检查可以明确诊断。一旦确诊脑膜炎，必须要规律治疗，定期复查，防止脑膜粘连引起脑积水等并发症。

脑膜
2020-08-16