结核性脑膜炎患者应用激素问题

结核性脑膜炎患者应用激素时的问题为,一,应用激素会使人体的抵抗力下降,所以好多医生顾虑在结核性脑膜炎的时候会有顾虑,应用还是不应用激素;二,在什么时机,什么情况下应用激素。
首先结核性脑膜炎,在特殊的时候,应用激素是非常必要的,它能减少结核性脑膜炎的并发症,能促进症状的缓解,通常情况下应用激素有以下几种情况:
第一,在炎症的初期,炎症非常明显,细胞数非常高,这时候早期的全身应用激素能使炎症反应较快的控制,让病人的症状迅速的减轻和缓解;
第二,出现蛛网膜黏连的时候,病人的脑积液里蛋白会非常高,全身应用激素会减少蛛网,粘连的严重程度,而且更重要的粘连能得到减轻,而使蛛网膜下腔得到通畅;
第三,在颅压特别高的情况下,颅压高病人的症状就会非常明显,头疼非常剧烈,这时候应用激素会使病人的炎症反应减轻,会使病人脑积液的生成减少,而有利于高颅压的控制;
第四,在结核性脑膜炎一种比较严重的类型,出现变态反应的时候应用激素,这时候需要用大量的激素抑制它的变态反应,而使患者的脑功能得到保护,症状得到缓解。应用激素时需要注意,应用激素前提是抗结核治疗要充分要、有效,如果抗痨方案不强或者没有保障的情况下,应用激素确实会增加治疗的风险。

结核性脑膜炎

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结核性脑膜炎并发症

患者会出现肢体运动感觉障碍,甚至还会并发癫痫,是属于继发性的癫痫。结核性脑膜炎还容易并发脑积水、脑实质损伤、脑出血以及颅神经障碍等,这几种并发症都是结核性脑膜炎的死亡原因。

结核性脑膜炎脑脊液

结核性脑膜炎脑脊液的特点,脑脊液的压力通常是升高的,最高可达400毫米水柱或以上,外观通常是无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成,细胞数一般是10~500μL,淋巴细胞数显著增多,常为50~500*10^6/L,蛋白质通常是增高的,通常是1~2g/L,糖和氯化物下降。脑脊液的葡萄糖与血浆的葡萄糖比例小于50%,或者是脑界的葡萄糖小于2.2mmol/L。脑脊液的抗酸染色仅少数为阳性,脑脊液培养出结核菌可确诊,但需大量的脑脊液和数周的时间,目前脑脊液二代测序是加快明确诊断的一个很好的办法。

结核性脑膜炎治疗方案

​它的治疗首先就是抗结核的治疗,强化期和巩固期治疗两个阶段,联合应用异烟肼和利福平,一般病人结核性脑膜炎,总疗程为一年,若培养阳性或者病情重,症状缓解比较慢的疗程可以延长到十八个月。第二个就糖皮质激素,激素有抗炎性,抗纤维性变的作用,可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,颅高压降低和脑积水减轻,为配合抗几个药物的有效辅助治疗,激素对脑底脑膜炎型效果最好。第二个就是颅内高压的治疗,除了抗结核药物治疗,糖皮质激素应用外,脑积水是颅内高压的重要原因,认识并及早控制脑积水是治疗颅内压的首要问题。