腰椎穿刺作为结核性脑膜炎中非常常用的操作,基本上所有病人都离不开腰椎穿刺,它是结核性脑膜炎诊断的一个重要手段。为什么要进行腰椎穿刺?腰椎穿刺在结核性脑膜炎中有非常重要的作用,需要反复的操作,有两个主要目的:第一,通过反复的腰椎穿刺观察结核性脑膜炎患者病情的演变程度或脑脊液指标的变化,它的细胞数、蛋白、糖氯化物是什么样的变化过程,从而指导用药和治疗。另一方面,可以通过腰椎穿刺相状膜下腔注入治疗结核性脑膜炎的药物,又叫鞘内注射,这时会利于疾病恢复,减少疾病并发症的发生,特别是中膜黏连和恶性度高压的发生。在疾病初期,炎症反应特别明显时,可能会需要一周做2到3次腰椎穿刺,随着病情的逐渐好转,时间逐渐延长,每周一次或两周一次,从疾病开始到整个疾病的痊愈过程中需要随时监测脑阶的变化,所以腰穿可能需要伴随整个疾病的治疗过程中。
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更多结核性脑膜炎并发症
患者会出现肢体运动感觉障碍,甚至还会并发癫痫,是属于继发性的癫痫。结核性脑膜炎还容易并发脑积水、脑实质损伤、脑出血以及颅神经障碍等,这几种并发症都是结核性脑膜炎的死亡原因。
2020-08-15
结核性脑膜炎脑脊液
结核性脑膜炎脑脊液的特点,脑脊液的压力通常是升高的,最高可达400毫米水柱或以上,外观通常是无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成,细胞数一般是10~500μL,淋巴细胞数显著增多,常为50~500*10^6/L,蛋白质通常是增高的,通常是1~2g/L,糖和氯化物下降。脑脊液的葡萄糖与血浆的葡萄糖比例小于50%,或者是脑界的葡萄糖小于2.2mmol/L。脑脊液的抗酸染色仅少数为阳性,脑脊液培养出结核菌可确诊,但需大量的脑脊液和数周的时间,目前脑脊液二代测序是加快明确诊断的一个很好的办法。
2020-08-16
结核性脑膜炎治疗方案
它的治疗首先就是抗结核的治疗,强化期和巩固期治疗两个阶段,联合应用异烟肼和利福平,一般病人结核性脑膜炎,总疗程为一年,若培养阳性或者病情重,症状缓解比较慢的疗程可以延长到十八个月。第二个就糖皮质激素,激素有抗炎性,抗纤维性变的作用,可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,颅高压降低和脑积水减轻,为配合抗几个药物的有效辅助治疗,激素对脑底脑膜炎型效果最好。第二个就是颅内高压的治疗,除了抗结核药物治疗,糖皮质激素应用外,脑积水是颅内高压的重要原因,认识并及早控制脑积水是治疗颅内压的首要问题。
2020-08-15