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摘要：患者女，76岁，据患者自述她于昨晚无明显诱因突发心悸，自觉心跳快而不齐，症状持续不缓解。就诊后行心电图提示心房颤动 ST-T改变，结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以诊断为“心律失常 心房颤动、高血压病3级 极高危”。针对患者心房颤动的情况，入院后予以利伐沙班片抗凝、阿托伐他汀钙片调脂、酒石酸美托洛尔缓释片控制心室率、非洛地平缓释片降压、雷尼替丁胶囊、奥美拉唑护胃等治疗，后于患者入院后的第6天在全麻下三维标测下行射频消融术。
【基本信息】女、76岁
【疾病类型】1、心律失常 心房颤动；2、高血压病3级 极高危
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】予以全麻下行射频消融术，抗凝、调脂、控制心室率、降压、护胃等治疗。
【治疗周期】住院12天
【治疗效果】治疗后患者心悸症状较前好转，目前正在定期随访中
一、初次面诊
患者女，76岁，据患者自述她于昨晚无明显诱因突发心悸，自觉心跳快而不齐，症状持续不缓解。患者既往高血压病史4年，血压最高可达“200/110mmHg”，平素规律服用非洛地平、美托洛尔缓释片控制血压，血压控制可。
体格检查结果提示血压143/82 mmHg，心率120次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢无明显水肿。就诊后行心电图提示心房颤动 ST-T改变，遂住院治疗。
二、治疗经过
相关的检查结果显示，NT-proBNP：637pg/ml，肌钙蛋白：54ng/L，血脂：HDL-C 0.92mmol/L。心电图提示：心房颤动伴快速心室反应、T波改变。心脏彩超提示：双房扩大（LA 4.6cm、RA 4.7cm）、升主动脉增宽、三尖瓣轻度反流、室间隔增厚、心律不齐。胸片提示左心受累疾患，请行进一步检查。为了进一步了解患者的心率、心律情况，完善动态心电图提示：1、窦性心动过缓 窦性停搏（4.03s）；2、房性早搏并见连跳 短阵性房性心动过速；3、阵发性心房扑动；4、偶发室性早搏；5、T波改变。冠脉CTA提示：冠状动脉粥样硬化，前降支、右冠状动脉病变可能（钙化斑块遮盖管腔），冠状动脉瘘。经食道心脏彩超：左心耳内未见血栓，二、三尖瓣轻反流。
结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以诊断为“心律失常 心房颤动、高血压病3级 极高危”。针对患者心房颤动的情况，入院后予以利伐沙班片抗凝、阿托伐他汀钙片调脂、酒石酸美托洛尔缓释片控制心室率、非洛地平缓释片降压、雷尼替丁胶囊、奥美拉唑护胃等治疗。同时建议患者行房颤射频消融术进行治疗。在与患者及其家属进行沟通后，于患者入院后的第6天在全麻下三维标测下为她行射频消融术。术后患者出现了低热，完善血常规提示血象高，有感染，故予以抗感染治疗，后复查血象降为正常。
三、治疗效果
患者住院期间未诉特殊不适，精神、饮食及睡眠可。治疗后，出院时患者神志清楚，血压135/66mmHg，心率78次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。
嘱患者出院后注意休息，避免剧烈运动，低盐、低脂饮食。出院带药：利伐沙班片抗凝、非洛地平缓释片控制血压、阿托伐他汀钙片稳定斑块、雷尼替丁胶囊、艾司奥美拉唑护胃、琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率。
四、注意事项
1、利伐沙班可能会导致黏膜出血，且可能引起严重或致死性的出血，所以一旦出现了牙龈出血、黑便或其它部位的出血，应及时就医。
2、按时服用控制心室率药物，将心率控制在一个比较理想的状态下，静息状态下心率最好在110次/分以下，服药期间注意监测血压及心率。
3、服用阿托伐他汀钙片期间建议每月复查肝功能、血脂，注意有无肌肉酸痛等症状。
4、日常生活应以低盐低脂饮食为主，可适当进食含维生素、蛋白质丰富的食物，少吃辛辣、刺激性食物。
5、注意休息，1周内避免下肢剧烈运动，避免劳累、熬夜。
6、患者在生活中应保持良好的情绪，保持精神乐观、情绪稳定。
7、术后1、3、6、12月复诊，定期复查。
五、个人感悟
心房颤动是最常见的心律失常之一，它是由于心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。心房颤动的主要表现有心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；眩晕，头晕眼花或者昏倒；气短，患者在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；胸部不适，感到疼痛、压迫或者不舒服。
心房颤动的治疗主要包括两大目的，预防脑中风和症状控制，其中预防脑中风是房颤治疗的核心。常用的抗凝药主要包括维生素K拮抗剂（华法林）和新型口服抗凝药（达比加群和沙班类药物）。本例患者主要用的就是利伐沙班进行抗凝，但服用这个药期间需观察自己有无异常出血情况。针对心房颤动，也可进行射频消融术进行治疗。心脏消融术可防止异常电信号进入心脏，从而消除心律不整，达到治疗的目的。
