（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一中年女性10年前在无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，伴腰背部牵涉痛，伴恶心呕吐，当地医院给予抗炎镇痛类药物治疗后好转。一周前患者再次出现此症状，于我院完善相关检查后，明确诊断为“胆总管结石 胆囊结石”，予以全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术后，患者上腹部疼痛症状明显患者，无恶心、呕吐、胸闷、气喘等不适。
【基本信息】女，38岁
【疾病类型】胆总管结石，胆囊结石伴慢性胆囊炎
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】术后患者恢复良好，无腹部疼痛，饮食睡眠正常。
一、初次面诊
患者38岁，女性，体型偏胖。10年前在无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，伴腰背部牵涉痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，于当地医院就诊，诊断为胆绞痛，给予抗炎镇痛类药物治疗后好转，一周前症状再次出现。故就诊于我院。
询问患者平时生活、饮食习惯，她告诉我平时喜欢吃油炸以及甜食，还有高脂的食物，而且平时也没有锻炼的习惯，可以判断出患者日常饮食习惯与生活习惯不是很健康。再结合患者症状特点，我暂以“胆道疾病”将患者收治入院。
二、治疗经过
患者办理完住院手续后，我先对其进行了体格检查，患者一般情况尚可，神清，皮肤、粘膜结膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，局部肌卫阴性，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝肾功能检查未见明显异常。
由于患者有上腹部疼痛，于是给患者做了MRCP+上腹部MRI检查，以及肝胆胰脾彩超检查，MRCP+上腹部MRI检查结果提示胆囊及胆总管多发结石，胆囊管中位汇入肝外胆管可能，肝内外胆管扩展，左肾皮质小囊肿可能。肝胆胰脾超声提示肝脏大小形态正常,光点稍密 ,胆囊大小正常,胆囊壁粗糙,囊内可见沿后壁排列的疏松不均质回声。
根据患者症状及检查结果，可以明确此患者诊断为“胆总管结石 胆囊结石”。综合考虑患者情况，与患者及患者家属沟通后，在患者住院第五天在全麻条件下行胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，手术顺利。术后定期换药，予以抗炎、补液等一般对症治疗。告知患者保护好T管，并注意观察T管引流液体颜色及引流量，如有不适，及时告知医生和护士。
三、治疗效果
结合患者病史与各项检查情况，明确诊断为胆总管结石，胆囊结石，入院后第五天给予患者全麻条件下行腹腔镜胆囊切除术+胞总管切开取石+T管引流术，手术顺利，术后安返病房。
现患者神清、精神好，饮食、睡眠尚可，二便如常。诉腹痛明显缓解，无其他特殊不适，手术切口愈合良好。术后引流管搜集引流物无任何异常，嘱出院后治疗计划及具体带药。
四、注意事项
1、围术期嘱患者清淡饮食，少食高油高脂的食物，适当运动，增强新陈代谢的水平，提高患者的抵抗力及其身体对手术的耐受力。
2、妥善固定T型引流管，保持引流管通畅，避免物理挤压或堵塞，观察引流物的颜色气味，如有异常，及时进一步处理。
3、一般生活中应十分注意饮食，少吃血脂高食物，难消化，油腻食物都不要吃，还应注意饮食规律，多餐少食，避免高胆固醇的食物，鸡蛋一天不要超过2个，蛋黄最好不吃，油炸食品、动物内脏、肥肉不吃，多喝水，可以预防结石的再次发生；身体可以负荷的前提下，增强锻炼，提升自身免疫力。
4、维持理想体重。保持运动的习惯。注意饮食安全卫生、定时定量。绝对禁止暴饮暴食。避免长时间以坐姿从事工作。避免过于疲劳。不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。若有便秘症状，须积极治疗。
五、个人感悟
胆道结石是消化系统的常见疾病，主要包括胆总管结石，胆结石和肝内胆管结石。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石形成的主要原因。临床上主要表现为右上腹痛、畏寒发热、眼黄尿黄，合并严重感染时可出现休克和精神异常表现，未及时有效治疗甚至会危及生命。
胆道的结石的治疗需要综合考虑，结合影像学与生化检查，选择合适的实验方法。一般症状不严重且结石不处在特殊部位不构成梗阻时可以采取药物或者超声定位下的超声波排石。较严重的患者采取手术取石，严重患者还需留置引流管。
本例中患者胆囊结石数量较多，体积较大，且同时存在胆管结石，因此最终决定全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，术后恢复尚可。患者系饮食习惯不健康引起胆道结石的发生，因此，日常生活中因注意清淡饮食、多饮水，多运动。
