（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：男，72岁，大约3天前晚饭后，开始无明显诱因出现头晕，呈天旋地转样，夜间平躺下时及早上起床时头晕更为明显，稍休息后头晕可缓解，同时还伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不适。心电图检查提示心室率88次/分，心房颤动，T波改变，异常Q波，以“头晕待查，心房颤动”收住入院。予以患者综合性治疗，包括达比加群酯凝胶口服抗血小板聚集、酒石酸美托洛尔口服控制心室率，甲巯咪唑抗甲亢以及对症支持治疗。通过一系列药物治疗后，患者症状得到了改善，无头晕、胸闷、气促等不适。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】心房颤动、冠心病支架植入术后、结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2019年9月
【治疗方案】予以药物抗凝、控制心室率、抗甲亢治疗，出院后给予长期抗凝、抗甲亢治疗，并定期观察
【治疗周期】住院10天
【治疗效果】治疗后患者症状好转，心率恢复正常，终身随访
一、初次面诊
在家人的搀扶下，患者缓步走进诊室，我询问他这一次就诊的原因，他向我倾诉道：大约3天前晚饭后，他开始无明显诱因出现了头晕，呈天旋地转样，夜间平躺下时及早上起床时头晕更为明显，稍休息后头晕可缓解，同时还伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不适。
患者想着休息后头晕能够缓解，所以并未第一时间到医院就诊。但今天早上患者出现了手掌及脚掌出冷汗，伴四肢乏力，无心悸、心慌等不适。因为患者10年前做过冠脉支架植入，他担心是支架出了问题，所以便在家人的陪同下来到我院就诊。询问完患者的基本信息后，完善心电图提示：心室率88次/分，心房颤动，T波改变，异常Q波。于是门诊以“头晕待查，心房颤动”收住入院。
二、治疗经过
由于患者存在头晕、胸痛，因此不能排除脑血管意外的可能，所以在患者入院后除了完善血常规、血凝六项、甲功三项等实验室检查外，我还让他完善了血管超声、CT检查。随后相关报告结果返回，其中HDL（高密度脂蛋白胆固醇）1.53mmol/L，轻度升高，FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）24.05pmol/L，明显升高，FT4（游离甲状腺原氨酸）36.76pmol/L，明显升高。
同时血管超声提示患者双侧颈动脉内中膜增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成；心脏超声提示左房增大，心律失常，左室收缩功能正常。浅表性超声提示甲状腺双叶多发结节。CT检查回报脑白质变性，其余未见明显异常。
根据患者的既往史，本以为他只存在心功能问题，但检查发现甲功有异常，因此请内分泌科会诊，明确诊断为结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症。同时结合患者的症状及辅助检查，可排除脑血管意外引起头晕的可能，而是考虑为房颤所致。因此我决定予以患者综合性治疗，包括达比加群酯凝胶口服抗血小板聚集、酒石酸美托洛尔口服控制心室率，甲巯咪唑抗甲亢以及对症支持治疗。
经过治疗后，患者症状好转，顺利出院，并嘱托其出院后定时回心内科、内分泌科复查，并积极进行生活管理。
三、治疗效果
通过一系列药物治疗后，患者症状得到了改善，无头晕、胸闷、气促等不适，查体可见血压为109/74mmHg，心率为92次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。于是在患者住院后第10天，便安排患者出院了。
鉴于患者既往有支架植入史，同时还查出甲亢，因此在与内分泌科医生共同讨论下，给予长期综合性治疗，包括坚持服用降脂、降糖、抗甲亢药物，以及生活方式调整等。
四、注意事项
1、合理膳食，以清淡、易消化饮食为主，减少摄入含碘食物，如海带、紫菜、海鲜等。
2、定期回院复查，并遵医嘱长期用药，若居家期间出现了不适，应及时告知医生，尽早处理。
3、改善生活方式，适当运动，合理睡眠，避免情绪起伏波动，养成良好的生活习惯。
4、积极参与健康宣教，了解疾病相关知识，提高治疗依从性，避免自行调整治疗方案。
5、密切观察自身症状，如果出现了心率过快、过慢、长时间停搏并伴随乏力、黑曚等症状，要及时就医，并调整药物。
6、服用抗凝药物期间需要按医生指导规律检测凝血，并观察自身有无出血点，避免出血。
7、需定期复查甲状腺功能、甲状腺相关抗体，了解其疗效、治疗反应，指导调整药物，提高治愈率。
五、个人感悟
心房颤动是一种常见的心律失常，患者由于心房的电活动处于紊乱状态，导致心脏的跳动变得不规则，心率可以加快到100-160次/分。引起心房颤动的原因有很多，包括冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病；糖尿病、甲状腺功能亢进、呼吸睡眠暂停等其它疾病以及吸烟、饮酒等不良生活方式。
本次就诊的患者身患多种疾病，如冠心病、甲状腺功能疾病，这些疾病不仅会诱发心房颤动的发作，也会相互影响，危及患者身体健康。因此如何治疗患者比较刺手，在组织了内分泌科会诊后，决定采取综合性治疗，包括药物、生活管理等。通过住院积极治疗后，患者症状得到了明显好转。但更为关键的是患者居家的长期管理，只有将甲功、血脂等危险指标控制在正常范围内，才能避免诱发心房颤动及自身疾病的加重。
居家的长期管理需要医护人员、患者、患者家属一起参与，对患者的饮食、运动、睡眠、心理、用药进行科学化管理，才能保证治疗效果。在回家后，患者应改变以前不良生活习惯，保持低碘饮食、低脂饮食，定期运动，检查治疗。只有一起努力，才能将疾病保证在可控范围之内。
