蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。
蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。
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更多蛛网膜下腔出血后遗症
蛛网膜下腔出血是属于脑部的疾病发生的，长期后遗症主要有偏瘫、癫痫等等。该病的主要并发症是蛛网膜下腔颗粒堵塞，可引起交通性脑积水。蛛网膜下腔出血的患者一般不会出现后遗症状，只有少数病人会出现脑积水或者是因为脑积水导致的颅内压增高症状，表现为头痛，恶心呕吐，视力下降等，引起脑积水的主要原因是蛛网膜下腔出血后导致脑积液循环障碍，引起脑积液蓄积在脑室系统而导致积水，有的患者会表现有小便失禁，智力下降等。而自发性蛛网膜下腔出血，一般是与脑动脉瘤破裂有关系，相对来说就比较严重，可以导致脑功能下降，有可能遗留反应迟钝、智力低下、记忆力下降等后遗症，也有一部分特别严重的，可以导致长期昏迷不醒。单纯的创伤性蛛网膜下腔出血，很少会有后遗症，绝大多数在吸收后能够完全恢复正常。
脑出血蛛网膜下腔出血
发生脑的蛛网膜下腔出血，首先从思想上一定要高度警惕，因为这种疾病非常的凶险，致死率致残率都是比较高，建议如下的处理：第一，这种患者一定要密切注意生命体征的变化，观察患者的血压呼吸心率，一旦出现不稳定，一定要积极的处理。第二点，这种患者一定要做到绝对卧床休息，保持情绪平稳，保持大便的通畅。第三，对症处理，这种患者头疼比较明显，要应用一些止疼药物的，如果伴有烦躁焦虑可以适当的应用镇静剂。另外这种患者一定要尽快完善脑动脉造影的检查，评估动脉瘤的位置和大小，尽快的进行手术处理。同时，如果出现癫痫发作要应用抗癫痫的药物。需要应用钙离子拮抗剂，防止脑血管痉挛。
脑出血蛛网膜下腔出血
在手术或介入栓塞之前，一定要将患者血压收缩压控制在120-150mmHg之间，同时使用预防血管痉挛的药物，常用药物为尼莫地平，其主要目的是为了在进行手术或栓塞干预前，防止动脉瘤发生破裂而导致患者死亡。一旦明确病变部位，需要尽早进行开颅或介入治疗，以栓塞或夹闭动脉瘤。
蛛网膜下腔出血治疗
蛛网膜下腔出血，通常用以下的药物：第一类药物是一些止血的药物，比如在临床上可以使用氨甲苯酸、酚磺乙胺抗纤溶的药物，能够减少再出血的风险，可以经过医生的评估，适当的应用的。第二类药物是防止脑血管痉挛的药物，因为蛛网膜下腔出血容易造成血管痉挛，引起脑梗死，药物主要是钙离子拮抗剂，比如尼莫地平等，是可以尝试应用的。第三类药物是止疼药物，患者头疼可能比较明显，可以应用非甾体类止痛药物的，当然，这种疾病最重要的还是要尽快的造影检查，明确动脉瘤的位置，对动脉瘤进行处理，才能起到更好的作用。
蛛网膜下腔出血脑积水
蛛网膜下腔出血后脑积水是常见的并发症之一，一般20%左右，发病率是相当高的。脑内脑室系统和脑外的蛛网膜下腔充满脑脊液，脉络产生脑脊液和蛛网膜颗粒吸收脑脊液，达到动态的平衡，每天大约200ml。蛛网膜下腔出血后，蛛网膜下腔充满血液，凝血块通过脑室和外部的通道，陈旧性的血液封闭蛛网膜颗粒，导致生产和吸收的不平衡，脑室扩大从而产生脑积水。蛛网膜下腔出血各种各样，有动脉瘤破裂出血、创伤性脑出血、术后脑出血、不明原因的出血，血到蛛网膜下腔后造成脑脊液循环通路的梗阻，造成脑积水。脑积水有个别是暂时性的，而有些逐渐加重。血性的脑脊液并不是干干净净的脑脊液，需要先引流，腰穿放液、抗感染等治疗，最后脑脊液净化后，才能进行分流。病人要定期的复查。如果病情逐渐好转，脑积水逐步改善，不需要做分流手术；如果病情不好，转脑积水没明显改善，甚至有加重的趋势，需要分流手术。脑积水手术的方法要强调个性化管理，即根据脑积水的原因类型，选择不同的治疗方法，尤其是分流管压力和分流方案的调控模式。
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