南宫市人民医院

急性胆囊炎—23岁男性为何聚餐后上腹部疼痛

患者，男，23岁，中午聚餐后突发右腹部、右腰背部疼痛伴恶心症状3小时，由家属送到医院就诊，经过查体及完善相关辅助检查，查体腹部软，上腹及右上腹部触及压痛，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛。相关辅助检查示直接胆红素 9.21umol/L，尿酸 458mmol/L，最终确诊为急性胆囊炎。于是予以禁食，给予奥美拉唑静点抑酸护胃，间苯三酚注射液静脉点滴解痉止痛，甲硝唑抗感染治疗，经一周治疗后，再次进行查体患者腹痛消失，相关辅助检查结果正常。

急性胆囊炎

突发头晕、呕吐，竟是脑梗死的前兆

患者，女，70岁，因3小时前，一起床就突然出现头晕，伴有恶心、呕吐症状，还出现了走路不稳，看东西出现旋转的情况，休息4分钟后仍未缓解，来院就诊。经过头颅MRI+MRA检查，MRI示左侧桥小脑斑片状新发脑梗死，脑干、左侧丘脑和两侧基底节有点片状软化灶，两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状有慢性缺血性改变，存在脑萎缩和右侧上颌窦小囊肿。MRA示脑动脉硬化改变；两侧颈内动脉C7段有异常，最终确诊为脑梗死，予以口服阿托伐他汀钙片，阿司匹林肠溶片，麝香保心丸和施慧达片，静脉滴注脉络宁等药物治疗。

脑梗死

58岁老大爷呕吐、腹泻1天引起低钾血症

患者男，58岁。1天前腹痛、腹泻，伴有恶心、呕吐、发热、面色苍白，精神状态很不好。患者此次腹泻呈水样便，量比较多。发病以来患者恶心、呕吐多次。患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病10年，10年前做了冠状动脉支架术，4年前再次做了冠状动脉支架术。患有高血压病10年，2型糖尿病10年。电解质检查结果显示低钾、低钠，以“电解质代谢紊乱、低钾血症、低钠血症”收入院。由于患者的“低钾血症”是由于急性胃肠炎引起的，所以给予患者静点左氧氟沙星以消炎，维生素B6、维生素C以补液，复方氨基酸以补充能量等药物治疗，且要暂时禁食，

63岁女患者腹痛、腹胀，原来是胆囊炎捣的鬼

患者女，63岁，入院三天前感觉腹部疼痛、腹胀，并且食欲也不好，还伴有恶心、呕吐、烧心、反酸、排便困难这些症状。两次就诊当地卫生室后腹痛、腹胀还没有缓解，家属遂急送往我院就诊。腹部立位片、血常规未见异常，体格检查发现左中腹及上腹部压痛，但无反跳痛，且肠鸣音亢进，其余未见异常，入院明确检查后，考虑诊断为急性胆囊炎。给予开塞露灌肠以促进排便，暂时禁食，再加用奥硝唑静点以抗感染，加用匹维溴铵口服以促进胃肠道蠕动，静滴泮托拉唑钠抑酸、间苯三酚以缓解胃肠道痉挛，同时进行补液治疗。症状缓解后准予患者第二日静点完毕后出院

胆囊炎

69岁老大爷双下肢无力，竟然是低钾血症惹的祸

患者男，69岁。大概从7天前患者开始出现双下肢的乏力感，走路使不上劲，但是可以勉强行走。并且最近咳嗽、咳痰，痰呈黄色粘痰，不容易咳出，除此之外无咯血、胸闷、胸痛、心悸、发热、头痛、头晕等症状。患者患高血压11年，患2型糖尿病11年。8年前发生了脑梗死，但是没有遗留明显后遗症。血钾明显低于正常值，可以明确诊断为“低钾血症”。胸片结果显示左中下肺野钙化斑、支气管炎、纵膈增宽、右侧胸膜肥厚粘连，符合“支气管炎”诊断。经过一段时间的治疗，患者病情好转，精神状态改善，双下肢乏力感有所好转，但血钾还没有恢复正常值。

女性突然发热、腹泻、手足抽搐，积极配合治疗后已痊愈

32岁，青年女性。大约1天前开始出现发热，体温最高达39.5℃，同时伴有周身乏力、腹泻，呈稀水样，还伴有腹痛，呈绞痛，2小时前出现手脚抽搐。血常规检查异常，以“电解质紊乱”收治入院。患者上腹轻度压痛，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音活跃，其余未发现异常。结合患者的病史、血常规检查，进一步诊断为电解质紊乱、急性胃肠炎。考虑到患者大便质稀，予蒙脱石散口服涩肠止泻；禁食1天，静点头孢他啶抗感染；使用奥美拉唑，抑制胃酸的分泌、保护胃肠黏膜；使用复方氨基酸稳定内环境，同时改善患者的营养状况，适用于各种疾病引起的营

电解质紊乱

大爷心衰病史6年，药物治疗后生活质量明显改善

71岁老大爷6年前受凉后，出现胸闷、气短症状，偶伴有咳嗽、咳痰，诊断为慢性支气管炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病，未规律服药。3天前感冒后症状加重，自行用药后症状不缓解，于我院完善心电图、心脏超声等检查后，诊断为心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，给予头孢米诺抗感染，二羟丙茶碱平喘，甲泼尼龙抗炎，硝酸甘油扩血管，呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷，比索洛尔降低心肌耗氧量，现患者肺部感染较前好转，炎症病灶缩小，胸闷、气短症状好转。

心力衰竭

老年患低钾血症？日常饮食需均衡

患者62岁，就诊前一日无明显诱因出现神志不清的情况，呼之不应，吞咽困难，不能进食，在家未行特殊治疗，急拨120入院。急诊科给予对症营养支持治疗，为进一步诊治，完善相关检查，诊断为低钾血症，高钠血症，高氯血症。治疗上予以低钾高钠高氯，静泵枸橼酸钾注射液纠正电解质紊乱及氨基酸补液等综合治疗。后患者神志逐渐清醒，自诉症状明显缓解，一般情况可。

老婆婆突发腹痛，原来是急性胆囊炎作怪

患者既往有高血压、2型糖尿病病史多年，一直服用降压药、降糖药，血压、血糖控制尚好。10小时前出现腹痛，疼痛逐渐加重，无法忍受，暂以曲马多止痛，后通过腹部彩超、胸腹部平片、心电图等检查后，结合患者体征，诊断为急性胆囊炎，给予三代头孢抗感染，间苯三酚解痉止痛，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗，同时改善饮食习惯，进积极治疗后患者腹痛症状明显缓解，无恶心、呕吐等症状。

急性胆囊炎

流汗过多记得及时补水，小心低钾血症

患者是老年女性，起因是就诊前一月早晨起床时四肢乏力，当时没重视，结果后面患者又出现此症状，于是前来就诊。完善相关检查，考虑患者是高温下出汗量过多，又没及时补充所消耗的电解质，导致重度低钾血症。治疗上给予患者口服药物和静脉滴注，静点复合氨基酸纠正内环境，西咪替丁保护胃黏膜，静泵氯化钾注射液纠正电解质紊乱及补液等综合治疗。经积极治疗，患者各项指标明显好转，症状缓解。

乳房不适，请勿害羞，尽快选择治疗

女，53岁。在10天前，患者下班后无明显诱因出现左胸疼痛，呈现间断性刺痛，未就医。随着时间的流逝逐渐出现了左边乳房局部的皮肤红肿，疼痛加重，进而出现红肿已经破溃，破溃口有脓性分泌物渗出。超声见左侧乳腺乳头周围皮下不均质回声，左侧乳头凹陷，质硬，触摸疼痛，内可见破溃口，表面渗液，渗出为脓性分泌物，左侧腋窝可触及散在肿大淋巴结。对于患者的脓肿，每天给予间断性的局部换药，并抽取脓液。治疗上给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖氯化钠静脉滴注维持体液平衡，维生素促进机体代谢，提高免疫力。经过大约一周的治疗后患者疼痛

乳腺炎

突发急性心梗怎么办？及时送医是关键！

女，87岁。患者于7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，伴大汗淋漓。每次持续时间较长，且发作逐渐频繁，这几天症状逐渐加重。患者患有慢性支气管炎30余年，高血压病史20余年。心电图检查显示V1-V6导联St段抬高0.1-0.2mv，T波低平，提示急性心肌梗死。入院后给予患者内科特级护理，采取心电监测、血氧饱和度监测。给并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素钙皮下注射抗凝，瑞舒伐他汀稳定斑块，硝酸甘油扩血管，舒血宁活血，多索茶碱平喘，呋塞米利尿减轻心脏负荷，并给予重组人脑利钠肽静点改善心功能。经过

急性心肌梗死

突发心肌梗死怎么办？恢复心肌血液灌注是关键

患者女，70岁。大约10年前就曾出现捂着胸口，满头大汗的症状，每次持续10分钟左右，坐下来休息片刻就会缓解。入院3小时前，她突然出现胸痛症状，痛感呈压榨样，同时放射到整个后背和左胳膊。患者有“2型糖尿病”病史6年，“慢性胃炎病史”1年。心电图检查，结果显示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，T波倒置。这是典型的心肌梗死心电图特征，以“心肌梗死”收治入院。导管造影结果显示多处血管严重狭窄，充分考虑患者病情和身体健康状况后，与家属沟通后决定干预LCX，植入支架一枚。经过积极的抗血小板、抗凝、溶栓治疗和

心肌梗死

心力衰竭，注意不要冲洗凉水澡

69岁老年男性患者曾有房颤病史，做过二尖瓣机械瓣置换术。一周前洗凉水澡后出现咳嗽、气喘、咳痰表现，自行服用感冒药后症状未得到缓解，昨日症状加重。就诊我院通过体格、心电图、心脏彩超等检查后，诊断为心力衰竭，给予药物治疗（静滴硝酸甘油、多索茶碱、阿莫西林，口服酒石酸美托洛尔）8天后，患者咳喘明显缓解、心律得到控制。

心力衰竭